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成都市政府举办的社区卫生机构中医药服务现状

[日期:2007-01-05]
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    摘要:  目前成都市老五城区范围共设立了独立的社区卫生服务机构74个,根据UHPP项目标书要求,我们采用问卷形式对社区卫生机构进行了调查。结果表明:中医药为社区居民提供了门诊、针灸推拿、家庭病床服务;社区中医药服务的重点应该放在心脑血管疾病、脾胃病、外感疾病、肺系疾病、骨科疾病上。社区应该提倡义诊、入户服务等方便居民的医疗方式;中医药具有价格低廉、诊疗手段方便、疗效确切、利于社区服务全面展开的优势;中医药在为老年病人、女性病人服务方面具有优势;所以政府举办的社区卫生机构应该重视对中医药的宣传、努力提供满意的中医药服务项目、培养知名老中医和改变中药使用不方便的现象。

 关键词:  成都市;社区卫生;中医药服务

    为了全面贯彻新时期党的卫生工作方针,全面了解中医药在社区卫生机构中起到的作用和临床地位,掌握中医药在城市社区卫生服务中的现状,以便充分利用和整合中医药资源,建设有中国特色的社区卫生服务模式,按照UHPP标书要求,我们于2004年8~10月对成都市老五城区政府举办的社区卫生机构中中医药提供服务的现状进行了调查,现将其结果报告如下。

    1  对象与方法

    1.1  调查对象  成都市金牛区(21家)、青羊区(13家)、锦江区(12家)、成华区(18家)、武侯区(10家)5个城区,采用整体调查方法,选取政府举办的社区卫生服务机构(含服务中心和服务站)共74家作为调查对象。

    1.2  调查内容  社区卫生机构中开展中医药服务现状,包括服务内容、方式、人数、优势及存在问题等。

    1.3  调查方法  首先设计调查表格,经过专家咨询后由成都市卫生局发文,对社区卫生机构负责人进行培训,再由社区卫生机构负责人按统一设计的调查表填写。

    1.4  统计方法  将原始资料录入计算机建立数据库,借助Excel文档对资料进行分析。

    2  调查结果

 本次调查发放调查表74份,收回74份,获得有效表格74份,合格率100%。其中有13份因为没有开设中医科,调查内容对本研究无意义。故实际获得项目有效表格61份,合格率100%。

    2.1  社区卫生机构提供的中医药服务项目  社区卫生机构提供居民的中医药诊疗及服务项目最多的是中医医疗占86.89%(53/61),其次是康复、预防保健、健康教育。而61家服务中心已开展的中医药服务项目共计178项,平均每家2.92项。只开展了1项服务的4家,2项的有4家,3项的有8家,4项的有16家,5项的最多有23家,占37.70%,6项的有6家(见表1)。表1  社区提供的中医药服务项目  (略)

    2.2  社区卫生机构开展的中医药预防保健内容  61个社区卫生机构共开展131项次中医药预防保健服务,平均每家2.15项。开展形式最多的是板报宣传,其次是慢性病针灸方法;只开展了1项的有17家,同时开展了2项的有16家,同时开展了3项的有18家,同时开展了4项的有7家,有3家未标明(见表2)。表2  社区开展的中医药预防保健内容  (略)

    2.3  社区开展中医健康教育情况  61个社区卫生机构中,共开展118项次中医健康教育,平均每家1.93项。其中义诊的方式最多,其次是医生讲座,有2家没有进行中医健康教育。只开展了1项的有19家,占31.14%,同时开展了2项的有21家,占34.43%,同时开展了3项的有19家,占31.14%(见表3)。表3  社区开展的中医健康教育情况  (略)

    2.4  社区卫生机构提供中医药服务方式  社区卫生机构为居民提供中医药服务方式最多的是门诊医疗,占98.36%(60/61);此外有义诊,占26.23%(16/61);入户服务,占6.56%(4/61)。

    2.5  2003年社区中医药服务量  2003年社区卫生机构为居民提供卫生服务总人次121.46万人次(有3家数据不到1年,因而排除),其中中医药服务(含使用中药、针灸、按摩等中医方法治疗)30.50万人次,占25.11%。2004年8月1日~9月30日(即调查前2个月)提供中医药服务总人次81746人次,其中60岁以上32702人次,占40.0%,小于16岁的8334人次,占10.19%;女性35902人次,占43.92%(见图1、图2)。图1  2003年医疗服务示意图(略)   图2  2004年8月1日~9月30日中医药服务示意图(略)

    2.6  社区中医药治疗的疾病  社区卫生机构在2003年内使用了中医药治疗疾病的有54家,没有使用的有20家,中医药使用率为72.97%(54/74)。2003年社区中医药治疗疾病居前五位的是:心脑血管疾病、脾胃病、外感病、肺系疾病、骨科疾病。2004年8月1日~9月30日提供中医药服务所治疗的疾病中,居于前3位的是外感疾病、骨科疾病、肺系疾病(见表4、表5)。表4  2003年社区卫生机构中医药治疗的疾病  (略)  表5  2004年8月1日~9月30日使用中医药治疗的疾病  (略)

    2.7  社区卫生机构收集居民对中医药的反映  社区卫生机构是否收集居民对中医药服务的意见,反映了机构对中医药的重视程度和改进中医药服务的状况。61个机构大多数是偶尔收集意见,占65.57%(40/61),其次是定期收集占19.67%(12/61),根本不收集的占14.75%(9/61)(见图3)。图3  社区卫生机构收集意见情况(略)

    2.8  社区中医药服务的优势  中医药服务社区的优势有价格低廉、诊疗手段方便、疗效确切,利于个体化诊疗、利于社区服务全面展开等6项,调查要求可以多项选择。61个机构对此项调查共选择184项,平均每家3.02项。反映中医药最显著的特点是价格低廉,其余依次是诊疗手段方便、疗效确切,利于社区服务全面展开,有利于个体化诊疗。只选了1项者11家,同时选了2项者11家,同时选了3项者10家,同时选了4项者18家,同时选了5项者9家,同时选了6项者1家(见表6)。表6  社区中医药服务的优势  (略)

    2.9  社区中医药服务存在的主要问题  中医药社区服务存在的主要问题共提出宣传不够、无满意的服务项目、无知名老中医、中药使用不方便等6项,可以多项选择。61个机构共选择107项,平均每家1.75项。提得最多的是宣传不够,其次是无知名老中医、中药使用不方便、优势项目薄弱。只反映1个问题的有22家,反映2个问题的18家,3个问题的11家,4个问题的4家,5个及以上的无(见表7)。表7  社区中医药服务存在的主要问题  (略)

    2.10  对中医药社区服务的建议  调查的社区卫生机构有46家对中医药服务提出了建议,主要集中在政策支持、人才引进、剂型改革等内容上,另有专文论述。

    3  讨论

    3.1  中医药为社区提供的服务方式  61个社区卫生机构中,77%的提供了中医医疗门诊,59%的提供了针灸推拿,75%的提供了家庭病床服务。说明中医门诊、针灸推拿、家庭病床是社区卫生机构中普遍采用的中医服务方式,根据中医药的特点,也只有这些项目才适合社区。社区应该提倡义诊、入户服务等方便居民的医疗方式,方便居民了解中医药,信任中医药服务。但是,数据反映23%的社区卫生机构连中医门诊也没有提供,41%的机构没有针灸推拿,说明社区的中医使用率没有达到卫生行政部门的基本要求。门诊和针灸推拿是中医服务的主要方式和手段,连基本手段都不能保证,怎么能说发展中医药事业呢。

    3.2  社区中医药服务的重点  社区为居民提供中医药服务项目最多的是中医医疗,其次是康复、预防保健。健康教育提供中医药服务方式最多的是社区门诊,入户服务只有6.56%。中医药对老年病的服务人次达到40%,对女性服务达到43.92%。由此可见,社区中医药服务的重点:在疾病防治上,应该侧重在心脑血管疾病、脾胃病、外感疾病、肺系疾病、骨科疾病;服务对象上:(1)应该有利于老年人,所以其科室设置甚至房屋及设施、服务手段、服务项目都应该针对这个群体,而这个群体又是弱势群体,理应得到社会的关爱;(2)应该注意女性病人,因为这部分病人家庭负担相对较重,收入相对较低,享受社区服务的机会相对较大,对社区卫生的依赖相对较大。

    3.3  社区卫生机构中中医药的优势  调查显示,成都市社区卫生机构的中医药服务已初具规模,显示出价格低廉、诊疗手段方便、疗效确切、利于社区服务全面展开,有利于个体化诊疗等较好优势;中医药在为老年病人、女性病人、慢性病人服务方面具有较好的优势;在康复、保健方面具有较好的优势。

    3.4  社区卫生机构中中医药的不足  我市中医药社区服务还存在不少问题,诸如宣传不够、无知名老中医、没有提供使用方便的中药制剂、优势项目薄弱、社区尚不能提供满意的服务项目、医务人员培训不够等。今后应该重视对中医药的宣传,最好的方式是黑板报、科学普及的义务讲座、义诊,让中医药用疗效说话,从而赢得居民的信赖。社区卫生机构应该努力提供满意的中医药服务项目,培养和引进知名老中医坐诊,培养中医的特色专科如骨科、中医外科;针灸是中医最常用的治疗手段,每一个社区都应该开展此项目,以满足社区慢性病的针灸需要。应该给每个社区配备中药煎药机(每台煎药机加包装机仅仅不到2万元人民币),彻底改变中药使用不方便的现象。

    (致谢:本文获2004年成都市“中英城市社区卫生服务与贫困救助项目”资助)

  甄英,张毅,张颖[四川省中医药研究院中医医院(△通讯作者),四川成都 610031]

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