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三级医院办社区一体化管理显优势

[日期:2013-08-01]
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三级医院办社区,是我国现行社区卫生服务工作的一种新模式。在全国范围内也有一些较为成功的例子。大同煤矿集团总医院从2005年底开展社区卫生服务工作,积极探索“三级医院-社区卫生服务中心-社区卫生服务站”一体化管理方式,取得了一些较为成功的经验。
  大同煤矿集团总医院是大同煤矿地区规模最大的三级综合医院,承担着矿区及周边地区50余万职工群众的医疗任务和山西省太原以北地区的矿山急救任务。社区卫生覆盖人口21万。近年来,随着医院的快速发展,患者数量骤增,医院处于超负荷工作状态。同时患者在三级医院就医的高成本,带来了群众看病难、看病贵等一系列问题。
2005年,大同煤矿集团公司对医疗资源进行调整重组,矿区及周边14所厂、矿一级医院、卫生所划归大同煤矿总医院管理,基层医务人员600余人。
  由于多年来基层医疗机构投入严重不足,普遍存在着医疗设备陈旧、短缺、人才匮乏、技术力量薄弱等诸多问题,归组时大部分单位已无法开展正常工作。如何生存、如何发展成为急需解决的现实问题。
  针对这种状况,总医院将新参组单位发展定位在全部转型从事社区卫生服务工作。在对这些单位基础设施、医疗设备、人力资源等情况进行详细调研的基础上,当地政府按照城市社区卫生发展规划要求,采取就地转型和按需新建的方式,以所属街道为单位,调整重组转型为社区卫生服务中心,为保证卫生服务的全覆盖,新成立若干社区卫生服务站,人员全部转型从事社区卫生服务工作。经过近五年的努力,完成了以总医院为龙头、八所社区卫生服务中心为骨干、九所社区卫生服务站为补充,覆盖大同矿区地区21万居民的社区卫生服务三级网络。
  在管理上,实行“三级医院—社区卫生服务中心—社区卫生服务站”一体化的管理模式。即在行政管理上,实行人、财、物统一管理;在业务上,以总医院为“龙头”,带动和扶持各社区卫生服务中心(站)开展社区卫生服务工作。这种管理模式,实现了经济、技术、资源、信息以及服务的一体化,社区卫生服务得到全面、协调、可持续发展。为缓解百姓看病难、看病贵发挥着越来越重要的作用。
一、三级医院办社区的优势
1、发挥资金优势,加强社区卫生服务基础设施建设,实现了经济一体化  由于实行一体化管理,没有了利益冲突,总医院对社区卫生服务机构的投入有动力、有想法。我们充分发挥三级医院资金的优势,对社区卫生服务机构软、硬件建设提供大力支持。几年来,经过统筹安排,分轻重缓急,不同阶段、不同程度地投入资金,按社区卫生服务机构设置标准进行了业务用房的改造、重建、购置以及设备的完善和更新等,累计投入资金达1200余万元。自2009年8月,我们高起点、高标准、严要求地完成了中央投资国债项目新平旺社区卫生服务中心、煤峪口社区卫生服务中心改扩建工程,新建中心环境优雅、布局合理、设施完备。新建青磁窑社区卫生服务中心也将投入使用。2009年11月山西省社区卫生服务工作现场会在大同市矿区召开,省、市各级领导对我院的社区卫生服务工作给予高度评价。
2、发挥技术优势,提高社区卫生服务技术水平,实现了技术一体化 在一体化管理的模式下,我们充分发挥了三级医院的技术优势,为社区卫生服务机构无偿提供人才培养和技术支持。一是派专家到各社区卫生服务中心(站)讲课、坐诊、巡诊,对社区卫生人员进行全方位的业务指导;二是将社区医护人员分批次到总院进行医学基础知识及临床实践技能的强化培训;三是进行以社区常见病、多发病、慢性病和传染性疾病的防控知识为重点内容的全员培训;四是请北大一医院、北京阜外心血管病医院等国内知名专家、学者为社区医务人员授课,帮助他们了解目前国内前沿的医学技术。四年累计下派专家382人次,培训社区医师110余人,举办大型培训16期,有效缓解了社区卫生服务机构技术力量薄弱的问题。
3、发挥管理优势,合理调配现有资源,实现了资源一体化 我们统揽全局,对所属社区卫生服务机构人、财、物进行有效整合,实现各种资源利用率的最大化,有效地缓解了社区卫生服务机构人才、设备、技术短缺的问题,避免了重复投资和建设,使有限的资金得以合理使用。目前我院所属社区卫生服务中心(站)均按省厅要求配备了X光机、B超、心电图机、半自动生化仪、血球分析仪、尿液分析仪、血糖仪、电子阴道镜、理疗康复等设备,同时将一大批总医院闲置或利用率较低的医疗、办公设备无偿提供给社区卫生服务中心(站)。
4、发挥网络优势,完善信息互通,实现了信息一体化 大同煤矿集团总医院拥有一套完善的现代化医院信息管理系统,依托这个平台,在大同矿区政府的支持下又投资150余万元建成了社区卫生服务机构网络,通过互联网将总医院和社区对接。通过这个平台,社区居民健康档案实现了网络化管理,实现网上预约挂号,促进了双向转诊的开展。目前在我们所建18.4万份居民健康档案中,微机管理的占85%,慢病患者纳入微机管理1.36万人,总医院及社区医师经授权后,通过网络平台可直接检索患者健康档案信息,变死档为活档,卫生资源实现共享。
5、发挥整体优势,统一政策标准,实现了服务一体化 一体化管理使我们的社区卫生服务工作不再是单打独斗,形成了合力,在惠民措施、价格调整、政策落实诸多方面都有着明确的规范和要求,服务效果更加显著。
二、创新服务有特色
  大同煤矿集团总医院在办社区的实践中,体会到一体化管理使社区卫生服务工作开展的更加顺畅,我们通过不断探索服务模式、创新服务手段、拓展服务空间,探索出许多社区卫生服务的特色,为社区居民提供更多项目、更大范围的贴心服务。
1、网络预约挂号、便民惠民  2008年底,我们依托所建立的信息系统,通过互联网络开展社区预约挂号,已建档社区居民在社区卫生服务中心(站)即可挂总医院专家及普通专科门诊号,并享受六折优惠,居民就医更加方便、快捷、实惠。
2、以下转带上转,做活双向转诊  双向转诊是解决看病难、看病贵的一项有效措施。国家积极倡导三级医院和社区卫生服务机构建立双向转诊,实际情况一直是上转易、下转难,真正意义上的双向转诊很难实现。
  我们充分发挥一体化管理的优势,建立了双向转诊绿色通道,在总院与各社区中心(站)的网络支持下,总院各科室经治医师可通过网络直接将属本辖区管理、处于恢复期和病情稳定的患者及时转回所属社区卫生服务中心(站),由社区“片医(责任医师)”根据总院经治医师提供的患者治疗信息 ,通过电话或上门访视,并根据需要联系总院专家到社区定期巡诊,为患者进行全程的后续服务。
  通过为下转病人提供后续服务,增加了社区卫生服务机构与总医院的沟通机会,社区医师与总院医师成为了朋友,使得社区卫生服务中心(站)遇急、重、疑难疾病即自觉地与总院联系上转,实现了以下转带动上转,做活双向转诊的目标。
  双向转诊的实施,使病源得到合理分流、资源得到有效利用,缓解了大医院病床紧张的问题,拓展了社区卫生服务机构服务空间,解决了患者就医费用高的问题,真正实现了小病进社区、大病到医院、康复回社区。从2009年4月15日至10月底,已累计下转患者2806人次,上转患者640人次。 
3、力促价格下行,维护患者利益,激发社区活力  药价虚高是造成百姓看病贵问题的一个重要环节。为了从解决这一问题,充分让利于民,我们建立了良好的药品议价机制,通过与药品供货单位协调,将所属社区卫生服务机构实行了统一购销价,药品销售价整体下调10%,2008~2009年共为患者减少药费支出220万元。
2009年4月,我们选出60种常用药,在大同地区率先实施了零差价销售,群众反响强烈。同年6月,大同市卫生局规定100种药品在社区卫生服务机构执行零差价,目前我们共有142种药品实现了零差价销售。 
4、惠民服务落实处,社区居民得实惠  一体化管理保证了惠民措施的有效实施。近4年来,总医院指导社区卫生服务机构为1.2万人次妇女进行了妇科病免费普查;为纳入管理的高血压、糖尿病患者定期免费进行相关检查、为矿区低收入患者免费提供药品等累计让利678万元;2009年7月开始,在大同市矿区政府的支持下,总医院补贴200余万元为社区65岁以上居民进行免费体检。惠民服务的实施,使居民真正得到了实惠,社区医疗机构美誉度也大大提高。
5、公共卫生全覆盖,基本医疗上水平  公共卫生是社区卫生服务的重要工作内容之一。通过与街道、社区建立的良好的衔接机制,实现了辖区计划免疫全覆盖,保证了疾病防控无死角。2009年完成计划免疫接种9122人次,覆盖率达100%,儿保建卡率达98%以上,同时妥善处理了多起突发性公共卫生事件。在2009年甲型H1N1流感防控工作中,我们充分发挥一体化管理的优势,通过双向转诊绿色通道,每日由社区管理办公室专职人员将总院发热门诊筛查出需隔离观察的患者名单下转至各社区卫生服务中心(站),由社区工作人员进行居家观察、指导治疗,累计下转观察患者2000余人,有效控制了疫情的扩散。
6、创“片医”模式、做“私人”医生  我们在社区推行“片医(责任医师)”负责制,每名医生以管理3000居民、300慢性病为基数,负责健康档案的建立、慢性病的管理、计划免疫的实施、急危重症的转诊以及康复患者的回访等工作,固定的服务群体使“片医”与社区居民成为朋友和“私人”医生,发挥了社区医师“大病当参谋、小病做医生、康复为助手”的作用。
7、中医进社区,迎合社区特点,满足患者需求  传统中医、中药在慢性病治疗方面有着独特的优势,深受广大社区居民欢迎。社区卫生服务中心均设中医治疗项目,总医院将中医科专家下派到社区,既解决了大医院中医科工作量不足的问题,又发挥了中医专家的技术优势,同时也满足了社区居民对中医的需求。
8、科研进社区、促进全科医师素质提升  一体化管理促进了科研项目在社区的推广,科研进社区促进了社区医务人员业务水平的提高,增强了社区居民健康意识。总医院作为一所三级综合医院,与各级各类医疗、学术机构有着密切的联系。利用这个平台,我们指导社区卫生服务机构参与了国家心血管病防治中心、中国高血压联盟、北京大学一医院等科研机构、院、所开展的《高血压综合防治研究》、《中国血压正常高值伴心血管危险因素者的干预研究》、《动脉粥样硬化临床前病变队列构建》、《全国高血压社区规范化管理》、《高血压规范化管理》等多项国家级科研项目,居民得到实惠,社区卫生人员能够更多地了解最前沿的相关专业知识和学术动态,得到一流专家的规范化培训,业务素质有效提升。
9、开展特色服务,拓宽服务领域  我们充分发挥社区卫生服务机构直接面向社区居民,方便、快捷的优势,开展了一系列特色服务,平泉中心开办了养老院、忻州窑中心成立了精神疾病康复科等,使社区卫生服务领域得到充分拓展。
三、几点体会
三级医院办社区,主要体现在以下几方面效果:
1、能够充分发挥大医院技术、设备、资金诸多优势,使社区居民得到便捷、低价、亲情式的、全方位的服务,从根本上缓解百姓看病难、看病贵的问题。
2、合理的资源调配,大力的技术支持,使原来濒临倒闭的矿办医院、卫生所等得以起死回生。
3、合理分流病人,减轻三级医院压力,保证有更多的精力投入急、危、疑难、重症病人的救治和新技术、新项目的开展。
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