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杂志和医生互动 全科与专科齐飞

[日期:2013-08-01]
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读者版的创意好

  记者:我们《中国全科医学》为了满足基层医生读者的学习和阅读需求,决定创办"医生读者版",您作为医学专家同时还兼任多家医学学术期刊的主编和编委,对于我们这个创意有些什么指导性的意见?

  顼教授:我的意见是"读者版"不要登那些沽名钓誉的文章,主要的是突出实用性、科学性、知识性、有效性,要面对最广大的基层医生,让他们看得懂、学得会、用得着,这是要给基层医生看的,中国全科医学发展所需要的。要注意经常和基层医生互动,了解他们真正需要阅读什么样的文章。因此,我觉得"读者版"的创意很好,一本杂志的优劣在于它拥有读者的数量。读者就是杂志的生命力。

  另外,你们杂志要抓住大方向。目前危害我国人民健康的主要是哪些疾病?有些人就认为是传染病,我认为最重要的应该是慢性病,主要是心血管、脑血管疾病和肿瘤,但是,肿瘤的预防工作做得不是很好,做得最好的是心血管和脑血管疾病。要重视高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等慢性病,要解决这些问题,否则会造成疾病大流行,不要重走某些发达国家六七十年代的路子,造成许多人英年早逝。所以这个应该成为基层医生的主战场,你们杂志如果抓住了这一点,就抓住了大方向。

  专科应该指导全科

  记者:现在有人提倡三级医院的医生要经常去社区坐诊,但是像您这样的专家到社区去坐诊,会不会是资源浪费?是否应该像您所说的,鼓励专家参加社区医生培训,把社区医生培训好,再让经过培训的社区医生去面对患者。

  顼教授:是的,这是提高效率的最好办法。一个大专家,受人数的影响,每天门诊也就十来个病人。你看的高精尖是不错,但社区里大部分是普通病、常见病、多发病。但是现在很无奈,头疼脑热的小病,高血压高血脂全跑到大医院去了,这样是巨大的人力物力财力的浪费。尤其是好多外地人,花很多钱来北京,其中很多人根本不需要来,当地就能解决。这样就使得当地本来有限的医疗资源,没有能够发挥效益。因此必须要加强专科和全科的合作,不光要解决业务技术的问题,还要面对医疗改革的巨大问题。当然,很高兴前一段时间,卫生部也重视这个事了,包括一些医院去探讨去借鉴这些一对一的邀请,专科医院必须有这个一对一或者一对多的这种关系,扶植社区,这个思路是很好的。

  全科医学的发展必须有三级医院的医生参与,三级医院医生和全科医生紧密结合的关系在中国没建立起来,专科应该指导全科,技术上,全科需要专科的指导,信息不对称嘛,但是专科解决不了全科的问题。

  目前我国的社区最缺的是技术和人才,但是技术和人才一下要吸引到社区是不可能的,所以要鼓励专科医生、三级医院的医生利用业余时间,参与到全科医生的技术培训指导当中,就是说把技术带给全科,然后教会全科如何把关。以后那些普通病和常见病,就不要千军万马都涌到大医院,造成医疗资源的浪费,本来就不匹配的医疗资源就更不匹配了。

  专科医生也应该具备全科知识

  记者:您提倡不但要当好擅长治疗疑难杂症的"战术医生",更应该走向社区当"战略医生",您是在什么情况下提出这个观点的?

  顼教授:这是跟多年临床经验分不开的,我们的体会比较深,我到过很多地方,插过队,当过工人,对社会的各个层面看得比较深刻。

  中国健康问题是一个很大的问题,因为中国本身就不富裕,而医疗所面对的负担很重,尤其是最近几年,医疗费增长的非常快,看病贵,医疗资源配置不合理。

  面对这个问题,我们不能坐等政策,需要医务人员发挥自己的强项,就是扩大你的服务范围和效益,办法就是你要重视全科医学,支持和帮助全科医生。目前社区用药不规范,又没设备又没技术,所以老百姓没法去那看病,他只能去大医院看,花更多的钱,加重看病难,看病贵。所以,作为战略医生,你必须走出去。要重视全科医生,因为他们能真正解决百姓问题,是百姓的健康顾问,所以他们的地位应当是很高的。不重视全科医学发展的专科医生是做不好工作的,不是一个好的专科医生。我们要有全科意识,可以通过各种渠道学习。

  当然也不能不务正业,有的说,我三甲医院开一个全科行不行,可以。但你这个科一定要定位,你要干嘛?你这个科一定要示范和指导,做一个培训基地,你不能天天看全科病,这样就是不务正业。我觉得当务之急就是要呼吁全国的三甲医院的医务工作者,只要有点业余时间就参与到指导全科医生。怎么参与是一个很大的问题,不是说所有的三级医院的医生都能在全科医学那儿得到认可,我们要培训全科医生,首先,专科医生应该被培训。培训什么?你知道他们需要什么?现在中国的国情是什么?社区的具体情况什么样?需要什么你就培训什么。培训是一方面。第二是技术和其他方面的支持,比如说会诊、查房、转诊等。我们在转变理念的同时,还要被培训,要想当一个高水平的全科医生的指导者,不是随便一个三级医院的医生都能干的,需要一个学习的过程,一个熟悉的过程。

  重要的是了解全科医生需要什么

  记者:顼教授,在您看来,在基层医生培训过程中,我们需要注意一些什么问题?

  顼教授:在基层医疗问题上,我们要知道全科医生需要什么,因为我做过全科医生的培训,而且在基层做过,所以我心里很清楚他们需要什么!他们说的很明白,要满足第一需要,要利用手中的"武器",使病人享受最好的治疗,要少花钱多办事,重病人我们怎样处理后转到大医院,病情轻的病人我怎样能处理的很好?这是他们所需要的,所以呢,我们的培训就要满足他们的需求。

  知道了他们的水平,就能帮助他们。他们需要的就是大医院的经验和总结,具体到某个 疾病的处理,还有哪些困惑,怎样处理?只要有机会接触他们,我就会记下他们的困惑,也就是我要准备讲的课程,这样就和全科医生形成了良好的互动,我们讲出了他们的心里话。有时给他们几个经典病例,从而讲解相关指南,翻译成全科医生实用的容易接受的语言,但是必须保持方向的正确性。第二就是结合自己的临床经验,在循证医学的指导下,做到理论实践相结合。这就需要和专科学术机构结合,解决具体问题,比如双向转诊怎么做?培训怎么做?

  采访花絮:医患本来是一家

  采访过程中,谈及读者版的"执业生涯"这个栏目,记者说:我们开办这个栏目的意图是加强医患沟通,维护医生的职业荣誉和职业尊严。顼教授说:这个栏目非常好,沟通是很重要的。医患本来就是一家,要很好的沟通。我们都是站在同一个战线上的,医生为病人运送"弹药",共同对付前方的 "敌人",所以不能把医生作为"敌人"。记者说:病人如果把医生也看成敌人,那么病人就是腹背受敌了。顼教授:对的,现在也有些媒体,夸大事实把医生妖魔化,这样做对谁都没有好处――不管是对医生还是对病人。

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